Depression of sinoatrial node function is to be expected based on established pharmacology, but prolonged bradycardia is unusual. Nonetheless, adenosine administration should be approached cautiously in those with known sinus node disease. Perceived risks of bradycardia in recipients of denervated orthotropic heart transplants, in whom SVT is common, have prompted a relative contraindication. However, more recent substantive evidence supports adenosine use in this group with no particular cautions. AF may occur following adenosine administration as a result of either direct pulmonary vein (PV) triggering or increasing heterogeneity of repolarization, and appears more commonly associated with AVRT than AVNRT. Adenosine may also occasionally cause or accelerate pre-excited atrial arrhythmias. Clinically important bronchoconstriction has been rarely reported in those receiving i.v. adenosine for SVT, and this observation is further supported by the large experience obtained when adenosine infusions have been given for cardiac stress testing. Furthermore, despite inhaled adenosine producing bronchoconstriction in people with asthma, i.v. administration has had no impact on the airways in clinical experimental studies. There have been isolated reports of clinically well-documented bronchoconstriction occurring in patients with or without respiratory disease, thus suggesting that care is required in patients with asthma. However, adenosine can be used cautiously in those with asthma, although verapamil may be a more appropriate choice in patients with severe asthma. Adenosine triphosphate may also be used but clinical experience is limited. Calcium channel blockers (verapamil/diltiazem i.v.) and betablockers (e.g. esmolol and metoprolol i.v.) are of value, particularly in patients with frequent atrial or ventricular premature beats. Verapamil [0.075 - 0.15 mg/kg i.v. (average 5 - 10 mg) over 2 min] or i.v. diltiazem [0.25 mg/kg (average 20 mg) over 2 min] has been shown to terminate SVT in 6498% of patients, but is associated with a risk of hypotension. These drugs should be avoided in patients with haemodynamic instability, HF with reduced LV ejection fraction (<40%), a suspicion of VT, or pre-excited AF. Betablockers (i.v.), such as short-acting esmolol (0.5 mg/kg i.v. bolus or 0.05 - 0.3 mg/kg/min infusion) or metoprolol (2.515 mg given i.v. in 2.5 mg boluses), are more effective in reducing the tachycardia rate than in terminating it. Although evidence for the effectiveness of beta-blockers in terminating SVT is limited, they have an excellent safety profile in haemodynamically stable patients. Betablockers are contraindicated in patients with decompensated HF. Caution is needed with concomitant use of i.v. calcium channel blockers and beta-blockers, because of possible potentiation of hypotensive and bradycardic effects. In the first clinical trial of etripamil, a short-acting L-type calcium channel blocker with a rapid onset of action after intranasal administration, conversion rates from SVT to sinus rhythm ranged from 6595%. 10.1.2 Wide QRS (120 ms) tachycardias The acute management of a patient with wide QRS tachycardia depends on the haemodynamic stability of the patient (Figure 5).

A depressão da função do nó sinoatrial é esperada com base em farmacologia estabelecida, mas a bradicardia prolongada é incomum. No entanto, a administração de adenosina deve ser abordado com cautela em pessoas com doença do nó sinusal conhecida. Os riscos percebidos de bradicardia em receptores de transplantes cardíacos ortotrópicos desnervados, nos quais a TVS é comum, geraram uma contraindicação relativa. No entanto, evidências substantivas mais recentes apóiam o uso de adenosina neste grupo sem precauções específicas. A FA pode ocorrer após a administração de adenosina como resultado do desencadeamento direto da veia pulmonar (PV) ou do aumento da heterogeneidade da repolarização, e parece mais comumente associada a AVRT do que AVNRT. A adenosina também pode causar ou acelerar ocasionalmente arritmias atriais pré-excitadas. Broncoconstrição clinicamente importante foi raramente relatada naqueles que recebem i.v. adenosina para SVT, e esta observação é apoiado ainda pela ampla experiência obtida quando infusões de adenosina foram administradas para teste de estresse cardíaco. Além disso, apesar da adenosina inalada produzir broncoconstrição em pessoas com asma, i.v. a administração não teve impacto nas vias respiratórias em estudos experimentais clínicos. Houve relatos isolados de broncoconstrição clinicamente bem documentada ocorrendo em pacientes com ou sem doença respiratória, sugerindo que é necessário cuidado em pacientes com asma.No entanto, a adenosina pode ser usada com cautela em pessoas com asma, embora o verapamil possa ser uma escolha mais apropriada em pacientes com asma grave. Trifosfato de adenosina também pode ser usado, mas a experiência clínica é limitado. Os bloqueadores dos canais de cálcio (verapamil / diltiazem i.v.) e betabloqueadores (por exemplo, esmolol e metoprolol i.v.) são valiosos, particularmente em pacientes com batimentos prematuros atriais ou ventriculares frequentes. Verapamil [0,075 - 0,15 mg / kg i.v. (média 5 - 10 mg) ao longo de 2 min] ou i.v. diltiazem [0,25 mg / kg (média 20 mg) ao longo de 2 min] foi mostrado para encerrar a TVS em 6498% dos pacientes, mas está associado com risco de hipotensão. Essas drogas devem ser evitadas em pacientes com instabilidade hemodinâmica, IC com fração de ejeção do VE reduzida (<40%), suspeita de TV ou FA pré-excitada. Betabloqueadores (iv), como esmolol de ação curta (0,5 mg / kg iv em bolus ou infusão de 0,05 - 0,3 mg / kg / min) ou metoprolol (2,515 mg administrado iv em bolus de 2,5 mg), são mais eficazes na redução da taxa de taquicardia do que em encerrá-lo. Embora as evidências da eficácia dos beta-bloqueadores na interrupção da TVS sejam limitadas, eles têm um perfil de segurança excelente em pacientes hemodinamicamente estáveis. Os betabloqueadores são contra-indicados em pacientes com IC descompensada. É necessário cuidado com o uso concomitante de i.v.bloqueadores dos canais de cálcio e beta-bloqueadores, devido à possível potencialização dos efeitos hipotensores e bradicárdicos. No primeiro ensaio clínico de etripamil, um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L de ação curta com rápido início de ação após administração intranasal, as taxas de conversão de TVS para ritmo sinusal variaram de 6595%. 10.1.2 Taquicardias de QRS largo (120 ms) O manejo agudo de um paciente com taquicardia QRS ampla depende da estabilidade hemodinâmica do paciente (Figura 5).