10.1.2.1 Haemodynamically unstable patients Haemodynamic instability may occur with any wide QRS tachycardia, regardless of the cause, but is more likely in patients with VT. Synchronized cardioversion is recommended for any persistent wide QRS tachycardia resulting in hypotension, acutely altered mental status, chest pain, acute HF symptoms, or signs of shock. 10.1.2.2 Haemodynamically stable patients In a patient with wide QRS tachycardia who is haemodynamically stable, the response to vagal manoeuvres may provide insight into the mechanism responsible for the arrhythmia. SVT with aberrancy, if definitively identified, may be treated in the same manner as narrow complex SVT, with vagal manoeuvres or drugs (adenosine and other AVN-blocking agents such as beta-blockers or calcium channel blockers). Some drugs used for the diagnosis or treatment of SVT (e.g. verapamil) can cause severe haemodynamic deterioration in patients with a previously stable VT. Thus, they should only be used for the treatment of patients in whom the diagnosis of SVT is fully established and secure. Adenosine may be helpful by means of allowing a diagnosis or interrupting an adenosine-sensitive VT, but it must be avoided if pre-excitation on resting ECG suggests a pre-excited tachycardia. There is a risk that in antidromic re-entry, adenosine may precipitate cardiac arrest if there is induction of AF by adenosine, as may occasionally occur. For pharmacological termination of a haemodynamically stable wide QRS-complex tachycardia of unknown aetiology, i.v. procainamide or amiodarone can be used in-hospital. In the PROCAMIO trial132 in patients with well-tolerated wide QRS tachycardia, with or without reduced LV ejection fraction, procainamide was associated with fewer major cardiac adverse events and a higher proportion of tachycardia termination within 40 min compared with amiodarone. In case the mechanism of the arrhythmia is not fully understood, the arrhythmia should be treated as VT.

10.1.2.1 Pacientes hemodinamicamente instáveis A instabilidade hemodinâmica pode ocorrer com qualquer taquicardia QRS ampla, independentemente da causa, mas é mais provável em pacientes com TV. A cardioversão sincronizada é recomendada para qualquer taquicardia QRS amplo persistente que resulte em hipotensão, estado mental agudamente alterado, dor torácica, sintomas de IC aguda ou sinais de choque. 10.1.2.2 Pacientes hemodinamicamente estáveis Em um paciente com taquicardia QRS ampla que é hemodinamicamente estável, a resposta às manobras vagais pode fornecer informações sobre o mecanismo responsável pela arritmia. A TVS com aberrância, se definitivamente identificada, pode ser tratada da mesma maneira que a TVS de complexo estreito, com manobras vagais ou drogas (adenosina e outros agentes bloqueadores de NVA, como beta-bloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio). Alguns medicamentos usados ​​para o diagnóstico ou tratamento de TVS (por exemplo, verapamil) podem causar deterioração hemodinâmica grave em pacientes com TV previamente estável. Portanto, eles só devem ser usados ​​para o tratamento de pacientes nos quais o diagnóstico de TVS está totalmente estabelecido e seguro. A adenosina pode ser útil por permitir um diagnóstico ou interromper uma TV sensível à adenosina, mas deve ser evitada se a pré-excitação no ECG de repouso sugerir uma taquicardia pré-excitada. Existe o risco de que, na reentrada antidrômica, a adenosina possa precipitar a parada cardíaca se houver indução de FA pela adenosina, como pode ocorrer ocasionalmente.Para a terminação farmacológica de um estável hemodinamicamente taquicardia de complexo QRS ampla de etiologia desconhecida, i.v. a procainamida ou a amiodarona podem ser usadas no hospital. No PROCAMIO trial132 em pacientes com taquicardia QRS largo bem tolerada, com ou sem fração de ejeção do VE reduzida, a procainamida foi associada a menos eventos adversos cardíacos maiores e uma maior proporção de término da taquicardia em 40 minutos em comparação com a amiodarona. Caso o mecanismo da arritmia não seja totalmente compreendido, a arritmia deve ser tratada como TV.