11.2.1.2.2 Catheter ablation. A recent randomized clinical trial (RCT) that compared catheter ablation as first-line treatment with antiarrhythmic drugs demonstrated significant benefits in arrhythmiarelated hospitalizations. Furthermore, catheter ablation for SVT in general, and AVNRT in particular, is the current treatment of choice for symptomatic patients because it substantially improves quality of life and reduces costs. Slow-pathway modification is effective in both typical and atypical AVNRT. Usually, a combined anatomical and mapping approach is employed, with ablation lesions delivered at the inferior part of the triangle of Koch, either from the right or the left septal side. This approach offers a success rate of 97%, has an 1.34% recurrence rate, and has been associated with a risk of AV block of <1% in previous reports. Recent experience indicates that in experienced centres, the procedure can be accomplished in both typical and atypical AVNRT with almost no risk of AV block, by targeting the inferior nodal extension and avoiding the mid-septum, and the roof of the coronary sinus. Success rates are lower (82%) and the risk of heart block higher (14%) in patients with adult congenital heart disease (ACHD). Usually, recurrences are seen within 3 months following a successful procedure in symptomatic patients who experience frequent episodes of tachycardia, but in the young, aged <_18 years, recurrences may be seen as long as 5 years post-ablation. IST may occur, but is usually transient and not frequent following slow-pathway ablation. Advanced age is not a contraindication for slow-pathway ablation. The pre-existence of first-degree heart block carries a higher risk for late AV block and avoidance of extensive slow pathway ablation is preferable under such conditions. There is almost no procedure-related mortality. Cryoablation may carry a lower risk of AV block, but is associated with a significantly higher recurrence rate. Its favourable safety profile and higher long-term success rate in younger patients make it especially attractive for the treatment of children. AVNRT is a cause of inappropriate shocks in patients with implantable cardioverter defibrillators (ICDs) and, in the case of frequent episodes, catheter ablation is clearly indicated. 11.2.1.2.3 Chronic therapy. Patients with minimal symptoms and short-lived, infrequent episodes of tachycardia can be followed-up without the need for ablation or long-term pharmacological therapy (Figure 15). Approximately one-half of them may become asymptomatic within the next 13 years. Chronic administration of antiarrhythmic drugs decreases the frequency and duration of AVNRT, but has a variable success rate in abolishing tachycardia episodes, ranging from 13 - 82%, and <_20% of patients may discontinue therapy. In view of the excellent success rate and minimal risk of catheter ablation in symptomatic cases, the value of longterm antiarrhythmic drug therapy seems very limited.

11.2.1.2.2 Ablação por cateter. Um ensaio clínico randomizado recente (RCT) que comparou a ablação por cateter como tratamento de primeira linha com as drogas antiarrítmicas demonstraram benefícios significativos em hospitalizações relacionadas a arritmias. Além disso, a ablação por cateter para SVT em geral, e AVNRT em particular, é o tratamento atual de escolha para pacientes sintomáticos, porque melhora substancialmente a qualidade de vida e reduz custos. A modificação de via lenta é eficaz em AVNRT típico e atípico. Normalmente, um combinado abordagem anatômica e de mapeamento é empregada, com lesões de ablação entregue na parte inferior do triângulo de Koch, seja do lado direito ou esquerdo do septo. Esta abordagem oferece uma taxa de sucesso de 97%, tem uma taxa de recorrência de 1,34% e tem sido associado a um risco de bloqueio AV de <1% no anterior relatórios. Experiência recente indica que em experientes centros, o procedimento pode ser realizado em AVNRT típica e atípica com quase nenhum risco de bloqueio AV, visando o extensão nodal evitando o septo médio, e o teto do seio coronário. As taxas de sucesso são menores (82%) e o risco de bloqueio cardíaco maior (14%) em pacientes com coração congênito adulto doença (ACHD).Normalmente, as recorrências são vistas dentro de 3 meses após um procedimento bem-sucedido em pacientes sintomáticos que apresentam episódios frequentes de taquicardia, mas nos jovens, com idade <_18 anos, as recorrências podem ser vistas até 5 anos pós-ablação. IST pode ocorrer, mas geralmente é transitório e não frequente após ablação de via lenta. Idade avançada não é um contra-indicação para ablação de via lenta. A pré-existência de bloqueio cardíaco de primeiro grau traz um risco maior de bloqueio AV tardio e evitar a ablação de via lenta extensa é preferível sob tais condições. Quase não há procedimentos relacionados mortalidade. A crioablação pode representar um risco menor de AV bloqueio, mas está associado a uma recorrência significativamente maior taxa. Seu perfil de segurança favorável e maior sucesso a longo prazo taxa em pacientes mais jovens torna-o especialmente atraente para o tratamento de crianças. AVNRT é uma causa de choques inadequados em pacientes com desfibriladores cardioversores implantáveis ​​(ICDs) e, no caso de episódios frequentes, a ablação por cateter é claramente indicado. 11.2.1.2.3 Terapia crônica. Pacientes com sintomas mínimos e episódios infrequentes de taquicardia de curta duração podem ser acompanhados sem a necessidade de ablação ou terapia farmacológica de longo prazo (Figura 15). Aproximadamente metade deles pode se tornar assintomático nos próximos 13 anos.Administração crônica de drogas antiarrítmicas diminui a frequência e a duração da AVNRT, mas tem uma taxa de sucesso variável na abolição da taquicardia episódios, variando de 13 a 82% e <20% dos pacientes podem interromper a terapia. Tendo em vista a excelente taxa de sucesso e o mínimo risco de ablação por cateter em casos sintomáticos, o valor da terapia com drogas antiarrítmicas de longo prazo parece muito limitado.