11.2.2 Non-re-entrant junctional tachycardias Junctional ectopic tachycardia (JET), or focal junctional tachycardia, is an uncommon arrhythmia that arises from abnormal automaticity at the AVN or proximal His bundle. Focal junctional tachycardia in children may be seen as a congenital arrhythmia or, more often, early after infant open-heart surgery. Congenital junctional tachycardia carries considerable morbidity and mortality. Junctional tachycardia can also be seen in adult patients with a structurally normal heart, and has in the past been associated with non-fibrinolysed acute MI. The usual ECG finding in JET is a narrow QRS tachycardia with a short RP interval or AV dissociation. Occasionally, the tachycardia might be irregular and resemble AF. Propranolol (i.v.) with or without procainamide, verapamil, or procainamide, or flecainide, may be used for acute therapy, but data are scarce. Amiodarone (i.v.) is the drug of choice for post-operative JET as well as for preventing early JET in children after open-heart surgery. In children with congenital junctional tachycardia, amiodarone alone, or with propafenone or ivabradine, appears effective. For chronic therapy, propranolol or, in the absence of ischaemic or structural heart disease, flecainide and propafenone, may be tried. Selective catheter ablation at the site of the earliest retrograde atrial activation is feasible, but carries a lower success rate and higher AV block risk compared with AVNRT (5 - 10%). Cryoablation is safer. Non-paroxysmal junctional tachycardia was frequently diagnosed in the past as a junctional rhythm of gradual onset and termination, with a rate between 70130 b.p.m., and was considered a typical example of digitalis-induced DADs and triggered activity in the AVN.3 The RP interval during tachycardia is variable. Myocardial ischaemia, hypokalaemia, chronic obstructive pulmonary disease, and myocarditis are also associated conditions. Non-re-entrant AV nodal tachycardia caused by simultaneous multiple nodal pathway conduction (often called double-fire pathology or dual AV nodal tachycardia) is an uncommon mechanism of AV nodal tachycardia, and has been associated with repetitive retrograde concealment or ‘linking’ phenomena. These are expressed in the form of ventricular pauses with consistent AV relationship after the pause, and can often be misdiagnosed as AF. These extremely rare tachycardias may cause TCM and respond to slow-pathway ablation.

11.2.2 Taquicardias juncionais não reentrantes Taquicardia juncional ectópica (TJE), ou taquicardia juncional focal, é uma arritmia incomum que surge de anormal automaticidade no AVN ou feixe proximal de His. Junção focal taquicardia em crianças pode ser vista como uma arritmia congênita ou, mais frequentemente, logo após a cirurgia de coração aberto em bebês. Taquicardia juncional congênita carrega morbidade considerável e mortalidade. Taquicardia juncional também pode ser observada em adultos pacientes com um coração estruturalmente normal, e no passado foi associado a IAM agudo não fibrinolisado. O ECG usual achado no JET é uma taquicardia QRS estreita com um intervalo RP curto ou dissociação AV. Ocasionalmente, a taquicardia pode ser irregular e assemelhar-se à FA. Propranolol (i.v.) com ou sem procainamida, verapamil, ou procainamida, ou flecainida, podem ser usados ​​para terapia aguda, mas os dados são escassos. Amiodarona (i.v.) é a droga de escolha para JET pós-operatório, bem como para prevenir JET precoce em crianças após cirurgia de coração aberto. Em crianças com congênita taquicardia juncional, amiodarona isolada ou com propafenona ou ivabradina, parece eficaz. Para terapia crônica, propranolol ou, na ausência de isquêmico ou estrutural doenças cardíacas, flecainida e propafenona, podem ser tentadas.Ablação seletiva por cateter no local da primeira retrógrada a ativação atrial é viável, mas traz uma menor taxa de sucesso e maior risco de bloqueio AV em comparação com AVNRT (5 - 10%). A crioablação é mais segura. Taquicardia juncional não paroxística foi freqüentemente diagnosticada no passado como um ritmo juncional de início e término graduais, com uma taxa entre 70130 b.p.m., e foi considerada um exemplo típico de DADs induzidos por digitálicos e atividade desencadeada no AVN.3 O intervalo RP durante a taquicardia é variável. Isquemia miocárdica, hipocalemia, doença pulmonar obstrutiva crônica e miocardite também são condições associadas. Taquicardia nodal AV não reentrante causada pela condução simultânea de múltiplas vias nodais (frequentemente chamada patologia de duplo fogo ou taquicardia nodal AV dupla) é um mecanismo incomum de taquicardia nodal AV, e tem foi associado a ocultação retrógrada repetitiva ou Fenômenos de ‘ligação’. Estes são expressos na forma de pausas ventriculares com relação AV consistente após o pausar, e muitas vezes pode ser diagnosticado como FA. Estes extremamente taquicardias raras podem causar TCM e responder à via lenta ablação.