11.3.10.3 Chronic therapy If ablation is not desirable or feasible in patients with preexcitation and symptomatic antidromic AVRT, and in whom structural or ischaemic heart disease has been excluded, class IC antiarrhythmic drugs act mainly on the AP and can be used in antidromic tachycardia (Figure 21).429,437,444,445 In cases of preexcited AF, caution should be taken not to transform it into atrial flutter and induce 1:1 conduction. Apart from class IC drugs, betablockers, diltiazem, or verapamil may also be considered in case of orthodromic tachycardias if no signs of pre-excitation are observed on the resting ECG.340,341,442,443 11.3.11 The asymptomatic patient with pre-excitation Most patients with an asymptomatic WPW pattern will go through life without any clinical events related to their ventricular pre-excitation. Approximately one in five patients will develop an arrhythmia related to their AP during follow-up. The most common arrhythmia in patients with WPW syndrome is AVRT (80%), followed by a 2030% incidence of AF. Sudden cardiac death secondary to pre-excited AF that conducts rapidly to the ventricle over the AP, resulting in ventricular fibrillation, is the most feared manifestation of WPW syndrome. The risk of cardiac arrest/ventricular fibrillation has been estimated at 2.4 per 1000 personyears (95% confidence interval 1.33.9), but no deaths were reported in a registry of 2169 patients over an 8 year follow-up period.439 However, in a Danish registry of 310 individuals with pre-excitation (age range 885 years), there was a greater risk of AF and HF, driven by a right anteroseptal AP, and in patients aged >65 years there was also a statistically significant higher risk of death.22

11.3.10.3 Terapia crônica Se a ablação não for desejável ou viável em pacientes com pré-excitação e AVRT antidrômica sintomática, e nos quais a doença cardíaca estrutural ou isquêmica foi excluída, os medicamentos antiarrítmicos classe IC atuam principalmente no PA e podem ser usados ​​em taquicardia antidrômica (Figura 21) .429.437.444.445 Em casos de FA pré-excitada, deve-se ter cuidado para não transformá-la em atrial flutuar e induzir a condução 1: 1. Além dos medicamentos da classe IC, betabloqueadores, diltiazem ou verapamil também podem ser considerados em caso de taquicardias ortodrômicas se não houver sinais de pré-excitação observado no ECG em repouso.340.341.442.443 11.3.11 O paciente assintomático com pré-excitação A maioria dos pacientes com um padrão WPW assintomático irá ao longo da vida sem quaisquer eventos clínicos relacionados com a sua pré-excitação. Aproximadamente um em cada cinco pacientes desenvolverá um arritmia relacionada à PA durante o acompanhamento. A arritmia mais comum em pacientes com síndrome de WPW é AVRT (80%), seguido por uma incidência de 2.030% de FA. Morte cardíaca súbita secundária a FA pré-excitada que conduz rapidamente para o ventrículo sobre o AP, resultando em fibrilação ventricular, é o mais temido manifestação da síndrome de WPW.O risco de parada cardíaca / fibrilação ventricular foi estimado em 2,4 por 1000 pessoas / ano (intervalo de confiança de 95% 1,33,9), mas nenhuma morte foi relatado em um registro de 2.169 pacientes ao longo de um acompanhamento de 8 anos período.439 No entanto, em um registro dinamarquês de 310 indivíduos com pré-excitação (faixa etária 885 anos), havia um maior risco de AF e HF, impulsionados por um AP anteroseptal direito, e em pacientes com idade > 65 anos, havia também um risco maior estatisticamente significativo de morte.22